Výčnělky, kýly, osteochondróza - když jsou diagnostikováni, pacienti okamžitě spěchají k chirurgovi, aniž by zvážili konzervativní metody léčby, ale to je špatně.
Podle statistik 84 % lidí alespoň jednou v životě bolí záda. Páteř a okolní svaly jsou součástí pohybového aparátu. Jejich poškození je následně často doprovázeno bolestí, která se může objevit po ohnutí nebo otočení hlavy a těla a ulevuje se odpočinkem. Anatomicky je páteř představována střídajícími se obratli a meziobratlovými ploténkami. Ty v průběhu času podléhají degeneraci, což vede k tvorbě výčnělků a kýl. Tyto struktury mohou samy způsobit bolest, nebo mohou způsobit bolest kompresí sousedních struktur - nervových kořenů a míšních vazů. V některých případech mohou způsobit stenózu (zúžení) míšního kanálu (prostoru, ve kterém se nachází mícha).
Mimo jiné jsou obratle spojeny párovými fasetovými klouby, strukturou tužší než meziobratlová ploténka. Jejich poškození v 15-65 % případů způsobuje bolesti zad. Až 30 % bolestí v kříži je způsobeno poškozením sakroiliakálního kloubu, párové struktury spojující křížovou kost a pánevní kosti. V konečném důsledku každé podráždění zvyšuje tonus svalů kolem něj, což časem způsobuje samostatný myofasciální syndrom.
Fyzická aktivita zpravidla vede k bolestem zad, zejména v případech, kdy je výrazná nebo intenzivní, nebo je-li prováděna v nepřirozené poloze, nebo jde-li o dlouhodobé vystavení vynucené poloze, například při řízení auta nebo u stolu. Tělesná hmotnost a fyzická zdatnost člověka jsou velmi důležité, protože závažnost zátěže je vždy relativní.
Jaké jsou důvody jeho rozvoje?
Není možné jednoznačně pojmenovat důvody rozvoje osteochondrózy, ale lze identifikovat řadu faktorů přispívajících ke vzniku tohoto onemocnění: špatný fyzický vývoj, metabolické poruchy v těle, genetická predispozice, nesprávné držení těla, dlouhodobý pobyt v jedné poloze (například před monitorem počítače, při řízení), fyzická nečinnost, příliš měkká postel, ploché nohy. Zpravidla se tyto důvody kombinují se špatnou výživou.
Co dělat, když vás bolí záda?
Nejdůležitějším pravidlem je neléčit se!
Zpočátku musíte přijít na schůzku s neurologem nebo neurochirurgem. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné komplexní vyšetření pacienta, které nutně zahrnuje rentgenové snímky páteře a tomografii (magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Jmenování konkrétní studie by měl provádět pouze ošetřující lékař na základě konkrétního klinického obrazu.
Medikamentózní léčba osteochondrózy páteře zahrnuje nejen úlevu od bolesti, ale pokud je to možné, také odstranění základních příčin. Lékař předepisuje komplexní terapii (léková terapie, fyzioterapie, akupunktura, balneoterapie)
Komplexní léčebná péče o osteochondrózu zahrnuje korekci výživy a životního stylu (zdravý a aktivní životní styl, optimální množství tělesné výchovy), v některých případech předepisování léků ze skupiny chondroprotektorů, které zlepšují stav chrupavkové tkáně.
Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu degenerativně-dystrofických onemocnění páteře je neúčinnost konzervativní medikamentózní terapie po dobu 4-6 týdnů, syndrom nezvladatelné bolesti a také rostoucí slabost nohou, která může být v některých případech doprovázena inkontinencí moči. Včasná a nesprávná léčba v takových situacích může vést k řadě nežádoucích následků a komplikací, včetně invalidity.
Bolest zad je považována za nejčastější. Odborníci to vysvětlují zvláštnostmi lidské anatomie. Jde o to, že páteř je vystavena stresu po celý život člověka: od okamžiku, kdy se v dětství postavil na nohy, až do své smrti. Páteř se opotřebovává a dříve nebo později s ní má problémy téměř každý. Nejčastějšími diagnózami bolesti zad jsou „osteochondróza“ a „ischias“, zatímco pacienti si je často sami stanoví a sami si naordinují léčbu, aniž by hledali radu od lékaře. I za těmito diagnózami, které jako by slyšel každý, se však často skrývají důvody, které určí jen zkušený odborník.
Co tam bolí?
Naprostá většina (asi 95 %) bolestí je spojena se svaly, vazy a klouby. Lidově se tomu říká namožení zad. Tyto bolesti jsou nepříjemné, ale nejsou nebezpečné a ve většině případů samy odezní během 2-3 dnů.
3–4 % bolestí je spojeno s radikulopatií (radikulitidou) – poškození míšního kořene. Bývá poškozena kýlou. Bolest zmizí, když otok způsobený kompresí zmizí.
1–2 % bolestí zad je způsobeno úrazy nebo zánětlivými onemocněními páteře, onkologickými procesy, onemocněním kardiovaskulárního systému nebo trávicího traktu, u kterých se syndrom bolesti může rozšířit i do zad. Jedná se o nejnebezpečnější typ bolesti zad. Chcete-li vyloučit takové patologie, nezapomeňte se poradit s lékařem.
Nemůžeš váhat
Hlavním ukazatelem, že potřebujete lékařskou pomoc, je pravidelnost bolesti. Pokud se čas od času dostanete do křeče, s největší pravděpodobností se není čeho obávat. Pokud vás neúprosně pronásleduje bolest nízké nebo střední intenzity, nemůžete váhat. Je nutné naléhavě konzultovat lékaře, pokud je bolest doprovázena zvýšením teploty nebo se bolestivý syndrom během léčby zvyšuje.
Typy bolesti
Lékaři identifikují 3 typy bolesti, které se nejčastěji projevují v oblasti zad. Úkolem lékaře je přesně určit, jaký typ bolesti obtěžuje pacienta, který ho kontaktuje, protože každý z nich bude léčen výhradně svým vlastním způsobem.
Nociceptivní bolest nebo, zjednodušeně řečeno, bolest v receptorech - v kůži, svalech, vazech, kloubech - je považována za nejčastější. Příčiny, které ji způsobují, nejsou obvykle viditelné na rentgenu nebo počítačové tomografii. V tomto případě odborník stanoví diagnózu na základě příznaků popsaných pacientem. Příčinou svalových křečí může být například fyzická námaha, kdy člověk zvedl něco těžkého, prudce se prohnul nebo změna teploty (častým příkladem je klimatizace). Tento typ bolesti se léčí dvěma typy léků.
Akutní bolest se léčí léky proti bolesti, protizánětlivými léky a svalovými relaxancii. V tomto případě nemůže být jiná terapie. Když se bolestivý syndrom zmírní, doporučujeme pacientovi posílit svaly fyzickým cvičením. Jedná se jak o léčbu, tak o prevenci onemocnění v budoucnu.
Cvičení nejen pomáhá posilovat svaly, ale také pomáhá produkovat endorfiny v těle, stejně jako serotonin a norepinefrin. Tyto látky zvyšují práh bolesti a zmírňují deprese.
Neuropatická bolest nebo bolesti nervů, lidově je toto onemocnění známější jako ischias. Tento typ bolesti u člověka nastává zejména tehdy, když se vertebrální kýla zvětší a sevře nervová zakončení. Odborníci zároveň varují pacienty i celou odbornou veřejnost před chybnou diagnózou v případech, kdy rentgen nebo magnetická rezonance odhalí, že na páteři je kýla nebo jiný druh opotřebení, ale není to natolik výrazné, aby postihlo nerv. Je nutné pečlivě pochopit skutečnou příčinu bolesti. Je možné, že je na vině svalový spasmus, a to je úplně jiný typ bolesti, jiná bude i léčba. To, co je považováno za osteochondrózu, se nejen neprojevuje jako bolest, ale je také normou.
Osteochondróza je známkou stárnutí těla. Ale „osteochondróza“ a „bolest“ nejsou totéž. Vzhledem k tomu, že v kostní tkáni prakticky nejsou žádná nervová zakončení, nemohou výběžky (počáteční stadium vyhřezlé meziobratlové ploténky. - Autor) ani kýla samy o sobě bolet. Byly dokonce provedeny studie: skupinám lidí různého věku byla podána magnetická rezonance - vybrali především ty, kteří nikdy nekonzultovali lékaře se stížnostmi na bolesti zad, ale zjistili, že mají kýly a osteochondrózu.
Kromě toho lékař uvádí příklady, kdy se pacienti léčili - a jejich bolest odezněla, přestože osteochondróza zůstala v obraze. Osteochondróza je dnes pojem, který se používá lokálně.
Existují země, kde se slovo „osteochondróza“ vůbec nepoužívá. Loni oficiálně řekli, že tuto diagnózu stanovili neurologové předchozí generace. V zahraničí, když pacient přijde na schůzku a řekne, že ho bolí záda, je mu diagnostikována nespecifická bolest zad, ale rozumí se, že ten člověk zatěžoval svaly.
Odborníci nejčastěji potvrzují, že bolest je způsobena radikulitidou a nikoli křeč příznakem v podobě bolesti v zádech, vyzařující podél nervu do nohy.
Bolest nervů může být způsobena i komplikacemi způsobenými cukrovkou a herpesem. Při cukrovce si pacienti často stěžují na bolesti, jelikož toto onemocnění poškozuje nervový systém. Postherpetická neuralgie je charakterizována pruhy vyrážky podél poškozeného nervu a v důsledku toho bolestí. K léčbě bolesti nervů existují speciální léky.
K léčbě neuropatické bolesti se používají antiepileptika a antidepresiva. Název léků tohoto typu, nutno říci, pacienty často děsí, proto je důležité jim vysvětlit, že právě antidepresiva zvyšují práh bolesti. Toto jsou standardy pro léčbu bolesti.
Psychogenní bolest nebo chronické. Tento typ bolesti není způsoben fyzickými změnami v lidském těle, ale změnou jeho psychického stavu. V tomto případě příznaky mučí pacienta po dlouhou dobu. V tomto případě zpravidla nebolí jen záda.
Stává se, že lidé přijdou a říkají: "Všechno mě bolí - hlava, záda - neustále. Ptáte se: Zvedli něco těžkého? Ne! A není tam jasná lokalizace. V tomto případě můžeme usoudit, že pacient má snížený práh bolesti a analyzátor bolesti, který je umístěn v mozku, neustále cítí. U takového pacienta může vyvolat bolest cokoli: přepracování, stres, pocit strachu."
Léky proti bolesti v tomto případě nepomohou. Pacientům s chronickou bolestí specialisté většinou předepisují antidepresiva a pohyb, někdy ale stačí s pomocí psychologa nebo psychiatra najít příčinu.
Mladá žena, která si šest měsíců stěžovala na bolesti zad, říká, že trpěla. Doporučil jsem jí jít k psychologovi a chodit na tělocvik. O několik dní později se vrátila zcela zdravá, aniž by užívala jakékoli léky. Psycholog jí pomohl pochopit, že příčinou bolesti byl stres: měla rodinné problémy a tělesná výchova jí pomohla uvolnit se.
domaNejúčinnějším prostředkem jsou perorální protizánětlivé léky. Jen to nepřehánějte – bezpečné jsou pouze poprvé. Při dlouhodobém užívání mohou takové léky způsobit vředy a krvácení v žaludeční sliznici. Tradiční domácí léčbu - nesteroidní masti - lze použít pouze jako doplňkové opatření. Jsou neškodné, ale neúčinné. Úlevu přináší i nošení korzetu – fixace odlehčuje páteři, uvolňuje křeče a omezuje náhlé pohyby. Pouze korzet by měl být obyčejný - elastický a ne oteplovací.
Pokud se léčba do tří dnů nedostaví, je třeba se poradit s lékařem, který provede blokádu protizánětlivými injekcemi. Uvolněním křečí a uvolněním svalů bolest okamžitě a často navždy odezní.
Zakázáno!
Koupele a masáže jsou přísně zakázány. Zvyšují otok a bolest.
Obraťte se na chiropraktiky prostřednictvím inzerátů v novinách. Manuální terapie je oblast, kde na každého specialistu připadá tři sta šarlatánů. Pokud opravdu chcete najít dobrého lékaře, měli byste se obrátit na certifikované kliniky, kde pracují atestovaní specialisté.
Je důležité okamžitě určit správnou taktiku léčby. To by měl provést neurolog nebo neurochirurg. Léčit si záda svépomocí je nebezpečné. 30 % pacientů na neurochirurgickém oddělení vyzkoušelo metody domácí léčby a skončilo na nemocničním lůžku.
Když prášky nepomáhají
Pokud medikamentózní léčba předepsaná terapeutem nebo neurologem nepřinese výsledky do 3-6 měsíců a bolest pacienta nadále trápí, je lékař povinen převést pacienta k jinému specialistovi. V některých situacích může výrazně pomoci fyzikální terapie. Je vhodný při prvních dvou typech bolestí: v receptorech a nervech. Fyzioterapie je předepsána i těm pacientům, kteří mají alergii na léky nebo žaludeční potíže.
Z tohoto důvodu probíhá léčba, ale nemá žádný účinek; pacienti k nám často přicházejí v těžkých případech, s depresemi, proto k jejich léčbě přistupujeme multidisciplinárním přístupem, do kterého jsou zapojeni různí specialisté: neurologové, psychologové, fyzioterapeuti, neurochirurgové.
Mezi techniky používané domácími fyzioterapeuty, vypůjčené od ruských kolegů intersticiální elektrická stimulace. Jejím principem je aplikace proudu přes jednorázovou speciální jehlovou elektrodu, která obchází kožní bariéru, přímo ke zdroji bolesti. Diagnózy, pro které je tento postup předepsán, včetně protruze a kýly. Zákrok je podle odborníků pohodlný a nevyžaduje úlevu od bolesti. Účinek je obvykle pociťován po prvním postupu. Celkem je jim přiděleno 3 až 6.
Navíc se používá laserová terapie. Tato technika je vhodná i proto, že ji lze pacientům předepsat s různými stimulanty včetně kardio a není třeba se obávat, že by došlo k poruše. Laser se používá nejen k léčbě onemocnění spojených s problémy s páteří, ale také jako léčba komplikací cukrovky a oparů, o kterých již byla řeč.
Laser podporuje dobré hojení. Přístroj navíc zlepšuje mikrocirkulaci v samotné páteři a díky tomu se zlepšuje výživa plotének. Výsledkem je zmírnění otoku a zánětu, a proto bolest zmizí.
Blokáda
Pojem „blokáda“ v medicíně není nový. Při silné bolesti byly od sovětských dob pacientům předepisovány injekce do oblasti, kde se bolest přímo nachází. Od té doby se na místních klinikách jen málo změnilo. Mezitím v souladu s mezinárodními doporučeními musí být tyto postupy prováděny výhradně pod kontrolou pomocí speciálního zařízení, které umožňuje sledovat proces v reálném čase. Důsledky neúspěšné injekce mohou být velmi odlišné: v nejlepším případě lék podaný na nesprávném místě neposkytne požadovaný účinek; v nejhorším případě je plná vážných komplikací.
Lék by měl být podáván pod radiologickou kontrolou: skiaskopie, CT, MRI, ultrazvuk, protože lék je podáván specificky do oblasti, kde je zdroj bolesti. Pokud se lékař dostane na špatné místo, je to plné jak zástavy dechu u pacienta, tak celkové spinální anestezie.
Podstatou blokády je, že podaný lék od několika měsíců do šesti měsíců zabraňuje šíření vzruchu podél nervu, který se podílí na vedení nervového vzruchu. Tento postup sice nezaručuje trvalý efekt, ale výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta: člověk na chvíli úplně zapomene na bolest, může klidně spát nebo se věnovat své práci.
Chirurgie – úleva od bolesti
Když nepomáhají léky – ani pilulky, ani injekce, když je fyzikální léčba neúčinná, přijdou na pomoc neurochirurgové. Moderní technologie těmto specialistům umožňují vrátit pacienty, kteří jí léta po sobě trpěli, zpět do života bez bolesti. Existuje mnoho technik: od manipulací s minimálním zásahem do těla až po složité chirurgické operace s vertebrální protetikou.
U kýl, které skřípnou nerv, je jednou z nejčastějších a nejúčinnějších metod tzv radiofrekvenční ablace. V podstatě jde o jakousi blokádu, jen místo léku, který bolest tlumí jen dočasně, se použije elektrický proud, který dokáže problém zcela vyřešit. Ablace se často provádí po blokádách, díky čemuž lékaři jasně pochopí, který nerv je třeba zasáhnout. Postup je poskytován jak na placeném základě, tak na základě kvót.
Postup se provádí do 20 minut. Říká se tomu operace, ale ve skutečnosti jde o chirurgický zákrok, který se provádí v lokální anestezii, vždy pod kontrolou speciálních přístrojů. Nejprve se reprodukuje bolestivý syndrom a pokud pacient potvrdí, že je to přesně ta bolest, kterou obvykle pociťuje, aplikujeme pulzní výboj – a bolest takříkajíc utichne.
Ve speciálních případech se používají metody neurostimulace, včetně implantace elektrody. Pacient podstoupí operaci: chirurg umístí na místo bolesti malý přístroj, který v reálném čase potlačí bolestivé impulsy. Pacienti dostávají tento postup podle kvóty.
Existují případy, kdy již byly provedeny různé typy chirurgických zákroků, ale syndrom bolesti v té či oné míře přetrvává, poté nainstalujeme stimulátor - nejprve v testovacím režimu, a pokud je dosaženo požadovaného účinku, pak jej nainstalujeme natrvalo. Jedná se o operaci, která se provádí malým řezem. Jediná věc je, že pacient bude muset pravidelně docházet na kontrolu testu.
co riskujeme?
Riziko operace, kvůli které se odkládá nebo úplně odmítá, je mnohými pacienty považováno za značně přehnané. V neurochirurgii existují technologie, které umožňují přesně vypočítat účinnost operace a které příznaky po ní vymizí a které zůstanou.
Pravděpodobnost návratu bolesti po operaci nepřesahuje 1–1,5 %. Kýla na jiných místech se skutečně může objevit, nejde však o komplikaci, ale o rozšíření onemocnění, které se často vyskytuje u mladých, neukázněných pacientů. Jakmile bolest odezní, vrátí se ke svému obvyklému životnímu stylu: řídit, pokračovat v tréninku. Ale to je absolutně nemožné.
Může za všechno osteochondróza?
Osteochondróza je chronická degenerativně-dystrofická změna v meziobratlovém prostoru. Všichni lidé starší 25 let mají známky osteochondrózy. Je nemožné vyhnout se osteochondróze, ale můžete se chránit před jejími komplikacemi, které jsou příčinou bolesti zad.
Proč tomu tak je a ne jinak?
Je nutné vynakládat čas, úsilí a peníze na léčbu: prášky, injekce, fyzioterapii, pokud můžete okamžitě podstoupit menší operaci a zbavit se bolesti jednou provždy? – To je otázka, kterou si pacienti v poslední době kladou stále častěji. Odpověď je většinou jasná: ano, je to nutné! Jde o to, že s přesnou diagnózou a správnou léčbou dosáhne operace jen málokdo. Zbytek se zbaví bolesti v prvních fázích péče – v průměru je v každé fázi eliminováno 30 % pacientů.
Je chybou, když lidé, kteří na snímku vidí výčnělek nebo kýlu, okamžitě běží k chirurgovi a obcházejí specialisty v předchozích fázích péče. V případech, kdy jsou změny malé, není nutná operace. Navíc se správným životním stylem – pohybovou terapií, plaváním, sledováním tělesné hmotnosti – se člověk s takzvanou osteochondrózou může cítit zdravě a nepociťuje bolest.
Je důležité, aby v každé fázi byla pacientovi poskytnuta přesná diagnóza a předepsána správná léčba. Toho lze dosáhnout pouze kolektivně. Navrhuje se také na příkladu zahraničních zkušeností zavést novou specializaci, jako je algolog - to je druh terapeuta se specializací na bolest, lékař se znalostmi neurologa a intervenčního anesteziologa, schopný léčit bez převozu na chirurgii, ale pokud je chirurgický zákrok stále nevyhnutelný, okamžitě převeze pacienta k neurochirurgům.